Info
De terugbetaling van geneesmiddelen
Geneesmiddelen worden ingedeeld in categorieën volgens hun “therapeutische waarde”. Dit betekent dat sommige geneesmiddelen van vitaal belang zijn en andere slechts een verlichtende, symptomatische werking hebben. Naargelang de categorie, wordt er een hogere of lagere terugbetaling voorzien door de ziekteverzekering. Hoe belangrijker het geneesmiddel, hoe groter het percentage dat je terugbetaald krijgt door de ziekteverzekering.
Hieronder vind je een overzicht van de categorieën:
| Vergoedingscategorieën | Je hebt recht op de verhoogde verzekeringstegemoetkoming | Je bent een gewone verzekerde |
Categorie A | 100% terugbetaald geen remgeld | 100% terugbetaald geen remgeld |
| Categorie B Geneesmiddelen die niet noodzakelijk zijn, maar toch nodig zjin voor het herstel. Bijv. antibiotica, middelen tegen astma, geneesmiddelen voor hart- en vaatziekten,... | 85% terugbetaald | 75% terugbetaald Remgeld: 25%, met een maximum van € 10,80 |
| Categorie B grote verpakking | 85% terugbetaald Remgeld: 15% met een maximum van € 8,90 | 75% terugbetaald Remgeld: 25% met een maximum van € 13,50 |
| Categorie B ATC 4e niveau | 85% terugbetaald Remgeld: 15% met een maximum van € 08,20 | 75% terugbetaald Remgeld: 25% met een maximum van € 12,20 |
| Categorie B grote verpakking* ATC 4e niveau** | 85% terugbetaald Remgeld: 15% met een maximum van € 12,20 | 75% terugbetaald Remgeld: 25% met een maximum van € 18,50 |
| Categorie C Nuttige geneesmiddelen. Bijv. oogheelkundige middelen, slijmoplossende middelen,... | 50% terugbetaald Remgeld: 50% met een maximum van € 8,90 | 50% terugbetaald Remgeld: 50% met een maximum van € 13,50 |
| Categorie C ATC 4e niveau** | 50% terugbetaald Remgeld: 50% met een maximum van € 12,20 | 50% terugbetaald Remgeld: 50% met een maximum van € 18,50 |
| Categorie CS Geneesmiddelen die minder nuttig zijn. Bijv. middelen tegen allergische reacties. | 40% terugbetaald Remgeld: 60% zonder maximum | 40% terugbetaald Remgeld: 60% zonder maximum |
| Categorie Cx Geneesmiddelen die minder nuttig zijn, een verzameling van producten die vroeger in hogere categorieën waren geplaatst en middelen die niet werden terugbetaald. Bijv. anticonceptiepillen | 20% terugbetaald Remgeld: 80% zonder maximum | 20% terugbetaald Remgeld: 80% zonder maximum |
* Een grote verpakking: is een verpakking die meer dan 60 eenheden bevat.
** Categorieën die aangeduid worden met “ATC 4e niveau”: voor deze geneesmiddelen bestaat er een hoger remgeldplafond (dit is het maximumbedrag dat de patiënt zelf moet betalen) als er een goedkoper generisch alternatief bestaat. Bovenop dit remgeld kan nog een supplement worden aangerekend in het kader van de referentieterugbetaling.
Referentieterugbetaling
Door dit systeem kan het remgeld voor de patiënt aanzienlijk lager kan zijn als de arts of tandarts een generisch geneesmiddel of een kopie voorschrijft. Wordt de originele specialiteit voorgeschreven, dan bestaat de kans dat de patiënt een supplementair remgeld moet betalen. De producent van de originele specialiteit heeft de mogelijkheid om zijn prijs te verlagen. In geval van prijsverlaging van het originele geneesmiddel, wordt het supplement voor de patiënt verminderd of vervalt het.
